非劳力型热射病救治1例

时间:2021-04-07 09:10:40 来源: 点击:

【张鹏讯】“你好,请问是120指挥中心吗?我们这里有一位老人晕倒后昏迷不醒,请立即派救护车帮忙救治”。

2021-4-1上午在周村某浴池内有一位76岁老年男性在澡堂洗澡时突发晕倒,随即陷入昏迷并呼之不应。陪人发现后立即拨打120,指挥中心受理后随即按就近原则迅速派出救护车辆前往现场救治。急救人员到达现场后立即协助老人脱离澡堂环境并转送至当地医院。入院后给予行头颅CT检查,未见有脑出血表现。初步考虑患者突发急性脑梗塞可能性大。因患者高龄且昏迷程度深,既往病史不详,呼吸频率33次/分,血氧饱和度93%,血压仅有80/50mmHg,心率可达110次/分。患者呼吸不稳定,给予行气管插管保持气道通畅备呼吸机使用。为行进一步治疗,由该院救护车转诊至我院。

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接诊医护了解病情后,立即给予心电监护、吸氧,给予补液改善循环、稳定生命体征并请神经内科医生给予头颈部血管DSA检查。术毕,未见有脑梗塞情况。此时患者出现大小便失禁。患者病情判断出现困惑。遂请ICU闫波主任会诊,考虑患者此次发病与现场环境相关,给予行颅脑CT及头颈部血管DSA检查未见急性脑血管病情况出现。实验室检查:AST\ALT\CK\LDH\CKMB等酶谱指标均上升;PT\INR等凝血时间延长。考虑该患者应为中暑的不典型类型—非劳力性热射病。

该病多见于高温环境下,居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红,84%~100%病例无汗,直肠温度常在41℃以上,最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小,严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭,可有轻、中度DIC,常在发病后24小时左右死亡。迅即按热射病处理原则,给予静降温、补液扩容、纠正凝血功能、抗感染、营养支持等治疗。于2021-4-2晨患者已完全清醒。

常见中暑有明显季节性和环境特点,通常在高温高湿环境中产生,以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多造成热平衡紊乱而发生的一种急症。热射病是其中最严重的类型。机体核心温度迅速提高,一般体温>40℃,伴有皮肤灼热、无汗、意识障碍,急性凝血功能障碍、急性肝肾功能多器官功能障碍障碍等。而该患者为少见的非经典型热射病。

通过该患者的及时抢救提示:一是疾病的复杂性,常有非常见病出现而干扰诊断。二是提醒广大社会居民,夏季将至,务必注意预防中暑。解放军第960医院将推出中暑预防及救治手册普及相关知识。遇见因中暑而导致的昏迷情况则需立即拨打120寻求专业指导。

 


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