非同寻常的踝关节骨折手术(第24急救站)

时间:2017-07-31 14:19:20 来源: 点击:

【张建欣 易志坚 董学义 讯】近日,我院麻醉科与骨二科的密切配合下,顺利完成了一例“非同寻常”的左三踝关节骨折切开内固定手术。

患者男性,20岁,身高167cm,体重287斤,术前诊断左三踝关节骨折,拟在腰硬联合麻醉或全麻下实施骨折切开复位内固定术,术前访视病人后,对于麻醉方式难以决定,如果实施腰硬联合麻醉,担心我们的硬膜外穿刺针长度不够,如果实施全麻,对于巨大体重患者,用药量难以估算,用药量过大,容易致患者苏醒延迟,以及术后舌后坠等并发症的发生,严重时可因患者术后缺氧导致呼吸心跳骤停等严重并发症的发生。对于如此巨大体重的患者,无论采取何种麻醉方式,都将是一种挑战。遂立即将患者的基本情况向麻醉科张主任,李主任汇报,张主任了解病人的一般情况后,提出了两种方案:方案一,可以尝试一下腰硬联合麻醉,有些肥胖患者虽然体重过大,但腰背部的软组织并不一定肥厚。方案二:喉罩全麻下复合腘窝上坐骨神经阻滞。

患者入室后输液,常规监测,在我们医务人员辅助下,帮助摆侧卧位,尝试触摸髂脊与后正中线,初步定位后,实施腰硬联合麻醉,穿刺过程比较顺利,脑脊液非常通畅(此时8cm的硬膜外穿刺针已经全部刺入患者腰背部),麻醉平面在胸8水平。麻醉成功后,由于患者过于肥胖,没有合适的下肢止血带,手术采取小切口,尽量缩短手术时间,以减少出血,手术过程中利用C 臂反复透视定位, 基本达到了解剖复位标准,手术时间历时60min左右,术中出血100ml左右。

此次手术不仅为患者省去一部分医疗费用,同时也是目前的加速康复外科的理念,术后患者及家属对我们的工作给予高度的评价和认可。


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